门诊看到一个8岁儿童，双眼都350度散光，但裸眼视力双眼都0.8，我建议家长给孩子戴眼镜，但家长始终不能接受而拒绝——看得清楚为什么要戴眼镜？。 

散光就是光线从不同的方向通过眼球的屈光系统不能落在同一个焦点上。可以理解为，在不同的方向上，近视度数不同就叫散光：比如在水平方向上没有近视，而在垂直方向有300度近视，这就叫有300度散光。相当于是单方向的近视。

孩子为什么会有散光？其实散光主要是由基因决定的，就像颜值的高低，身材高矮都是由基因决定的一样。散光是屈光不正的一种，很常见，不是“疾病”。

300度近视，没有散光时，各个方向的光线焦点都在视网膜前（红色、绿色虚线），视网膜成像在各个方向都是一样的模糊。所以，看到的视标都是模糊，不容易分辨视标方向（图1）。标准视力表的视标是“E”视标，有上、下、左、右4个方向，即使完全靠“瞎蒙”都有25%的机会猜对。

图1 300度近视，没有散光时，成像在各个方向都是一样的模糊

如果验光是-3.00DC×180（我们称为“单纯近视性顺规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜上（绿色实线），视网膜像清晰；而垂直方向的光线成像在视网膜前（红色虚线），视网膜像模糊（图2）。看“上下”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非上即下”（图3），“瞎蒙”猜对的几率也提高到了50%。

图2 300度单纯近视性顺规散光，垂直方向模糊、水平方向清晰

图3 垂直方向模糊，水平方向清晰，看到的是“非上即下”的视标

如果验光是-3.00DC×90（我们称为“单纯近视性逆规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜前（绿色虚线），视网膜像模糊；而垂直方向的光线成像在视网膜上（红色实线），视网膜像清晰（图4）。看“左右”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非左即右”，“瞎蒙”猜对的几率同样是50%。